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ㄚ!大便有血怎麼辦?

胃腸及一般外科    陳欽凡 主治醫師(派駐署屏醫院)(98年6月)

排便不順及便血是忙碌生活的現代人常遭遇到的問題,也是病患到大腸直腸外科門診就醫常見的原因之一。通常,大部分的人在發現解血便或黑便時,常會驚慌失措。更有民眾因為諱疾就醫,而錯失了治療的良機。

黑便與血便都可能是腸胃出血的表示。造成一個人解黑便,最常見的原因是來自於胃、十二指腸或其他上消化道位置的出血,由於流出的血液經胃酸作用後,就會使糞便呈現黑色。有時黑便會呈現類同柏油的外觀,並帶有惡臭味,則稱為瀝青便。此外,如果民眾有服用鐵劑,流鼻血,或有吞入動物血液等情形,也可能會解黑便,而這些情況也可以從對病患詳細的問診上得到確認。
血便,可以是指血是混在糞便中,或是指在糞便外面帶有一層血前者較可能的出血來源包括小腸或大腸前半段的出血,而後者則最可能是起因於大腸後半段或痔瘡的出血,嚴重者甚至會直接解出血塊或鮮血便。另外,在少數的狀況,如果上消化道大量出血,流出的鮮血來不及與胃液作用的話,也可能出現解鮮血便的情形。所以,實際上的出血位置,仍應以就醫時的檢查結果來判定。另外,有些人其糞便的外觀並無顯著異常,而是經由例行的糞便檢查才發現陽性的潛血反應,這算是以肉眼所看不到的血便。
血便的可能出血來源不外乎:上消化道(口咽、食道、胃、十二指腸)出血和下消化道(小腸、大腸、直腸及肛門)出血。根據文獻報告的記載,上消化道出血常見的原因包括消化性潰瘍、發炎、食道胃接合處黏膜撕裂、腫瘤及胃食道靜脈瘤;而下消化道出血的原因,以痔瘡及其他肛門病灶之出血為最常見,其他常見的病因包括大腸憩室出血、大腸息肉、腫瘤、炎性腸症、缺血性腸炎等。
一位病患因為解血便來到醫院求診,最重要的,首先是要確定病患有否已經因為失血過多而導致生命徵象不穩,如果有,那麼處理的原則,包括先給予病患氧氣、靜脈點滴輸液、藥物或輸血在內之緊急治療,以穩定病人的心跳血壓為優先,之後儘快安排相關的檢查,例如放置鼻胃管沖洗、肛門鏡、內視鏡等檢查,以找出出血點的位置,並進行止血的步驟或照會外科來處理。另一方面,如果病患就診時並無前述不穩定之狀況,醫師便可以根據病患的描述和病史,進而判斷出可能的出血原因,以安排適當的診斷工具來釐清出血點的位置。至於血便的診斷工具,最準確快速的無疑是內視鏡檢查(包括胃鏡、肛門鏡、乙狀結腸鏡、大腸鏡),而隨著醫療儀器、醫師操作技術和麻醉技術之進步,目前已經大大改善了接受檢查時的不適感,也使得病患的接受度顯著地提高。另外,核子醫學檢查、血管攝影檢查和膠囊內視鏡檢查,也是臨床上診斷血便常會用到的工具。特別是內視鏡無法觸及的部位,例如發生在小腸的出血,即可藉助上述這些診斷工具而得到正確的診斷。

最後,希望以上的簡介,能帶給大家一些有幫助的觀念,當遭遇以上的情況時,也請切莫驚慌,應儘速就醫。如果您有任何關於黑便血便方面的問題,也歡迎您在門診與醫師討論,我們很樂意為您服務。


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